经方是中医临床的源流流水

发布日期：2024-11-01 11:13    点击次数：64

中医之生命在于临床，临床之重心不过乎疗效，方剂作为中医临床不可或缺的疗养本领，在临床疗效的证据中饰演着格外蹙迫的扮装。经方，即《伤寒论》《金匮要略》中所载之方，自张仲景之后被历代医家奉为交替，传承至今仍熠熠生辉。笔者团队对古代中医名家诈欺经方的2000余则医案作了整理归类，发现他们关于经方的诈欺可谓庖丁解牛，波及临床各科，而经方作为历经千年并验之有用的经典方剂，也成为中医临床的源流流水，使中医学在漫漫的历史长河中遥遥无期，永久弥坚。

群方之祖

经方作为群方之祖，用药格外精简，配伍极为严谨，凭证中药各自的四气五味、升降浮千里、归经、用量等元素，进行配伍交融。药味上，或加减有法，一药变化而成新方；或药量严格，而现“同药异方”之象。配伍上，或相互辅佐，药专力宏；或相背相成，和谐统一。

加减有法

经方中通过变化一味药而成新方的例子比比齐是。举例桂枝汤就可以演化出好多方剂，加大黄变为疗养“大实痛”的桂枝加大黄汤，加附子则成为疗养“漏不啻……恶风，小便难，当作微急，难以屈伸”的桂枝加附子汤；小青龙汤加石膏则成为疗养肺胀的小青龙加石膏汤；麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤，两方亦仅一味药之别；还有茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤和茯苓桂枝五味甘草汤等苓桂剂，栀子豉汤过甚类方，白虎汤过甚类方，半夏泻心汤过甚类方等。变化一药而成新方，反应了方剂功效与其针对病机的细腻有计划，体现了经方在病契机诊条件上的严谨性。

同药异方

“同药异方”是指两首方剂的药物构成讨论，然而剂量不同。最为典型的是《伤寒论》的小承气汤与《金匮要略》的厚朴三物汤，两方均由大黄、厚朴、枳实构成，但因药物剂量的比例不同，功效以及所针对的病机与证候亦有永别。这种方法单在《伤寒论》中就有不少。举例，桂枝汤与桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤，桂枝麻黄参半汤与桂枝二麻黄一汤，半夏泻心汤与甘草泻心汤等。除此以外，在剂型上变化的“同药异方”也有体现，剂型的不同亦使全方药物剂量有所变嫌，如抵当汤与抵当丸，二者除大黄用量讨论外，水蛭、虻虫和桃仁的用量均有永别。经方关于剂量条件的严格，再次反应其关于病契机诊条件的严谨性。

药专力宏

此为经方的一大特质，关于病机相对单一的疾病，用药专一，效用浩荡。举例，白虎汤原为伤寒阳明经热证的主方，后为疗养温病气分热盛的代表方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故重用为君药；知母苦寒质润，助石膏清肺胃热；佐以粳米、炙甘草益胃生津。四逆汤是疗养少凉爽化证的主方，亦是扶阳第一要方。方中附子大辛大热，温发阳气，祛散寒邪，为主药；辅以干姜温中散寒，协助附子回阳；佐以甘草温养阳气，并应答姜附之过于燥烈。扶阳名家郑钦安言其“专主回阳以祛阴……凡世之一切阳虚阴盛为病者，齐可服也”。

相背相成

经方在配伍上还格外防范药物之间的相互作用，频频将看似“相背”的药物进行搭配，以取得“相成”之功。举例桂枝汤，清代医家柯琴赞本方为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，联和谐卫，解肌发表之总方也”。《医宗金鉴》谓“此方为仲景群方之冠”。桂枝汤中，桂枝温卫阳、通经络，解肌祛邪于外；芍药敛营阴、固腠理，缓中庸里于内。两药剂量讨论，看功效似相互对立，但一阳一阴，一动一静，一开一合，一散一敛，相互配合，药虽“相背”而实能“相成”。犹如太极阴阳鱼之关系，看似相互对立，但又因对方存在而证据本身作用，达到和谐统一。又如小青龙汤，方中以温性之干姜、细辛、半夏燥湿化痰，温肺化饮，灭亡内寒。因方中辛散温燥之品较多，容易耗散浩气，伤及阴津，故少佐芍药、五味子等酸寒之品，不停肺气，制约温燥之药，以达相背相成之功。

遥遥无期

通过对古代名家诈欺经方医案的整理，咱们可以看出，名家熟稔经方是可想而知的，他们不仅精明经方的组方旨趣，更是身膂力行，在临床上赐与鄙俚诈欺，并聚集了丰富的教学。

以苓桂术甘汤为例，该方重用茯苓为君，甘淡益脾利水。白术苦温，健脾燥湿以杜生痰之源；桂枝辛甘，温阳化气以消水饮，两药共为辅佐。佐以甘草，益气和中，合资诸药。四药相伍，温阳化饮，健脾利水，温而不热，利而不峻，是温化痰饮的和剂。古代名家对其多有诈欺，如清代医家陈念祖用其疗养哮喘，《南雅堂医案》载“诊得虚脉细无力，气促而喘，呼气短不可赈济，是为虚候，师长沙法，拟用苓桂术甘汤治之。白茯苓四钱，白术二钱，川桂枝二钱，炙甘草一钱五分”；清代医家叶天士用其疗养脘痞，《临证指南医案》载“林，五二。中年清阳日薄，忽然脘中痞闷，乃清阳不自转旋，酒肉湿浊之气，得以凝华矣。过饮溏泻，湿伤脾胃，胃阳微，仲景法，以轻剂宣通其阳。若投破气开降，最伤阳气，有格拒之害。苓桂术甘汤”；清代医家林珮琴用其疗养胸痹，《类证治裁》载“赵。脉缓胸痹，阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳，数服效”；清代医家薛雪用其治虚劳，《扫叶庄一瓢老东说念主医案》载“脉濡食少，腹鸣烦倦无力，此属劳伤阳气，当与甘温补其营卫。苓桂术甘汤中加入姜、枣”；清代医家张士骧用其治痰饮，《雪雅堂医案》载“何议臣。脉弦软，咳逆痰多，眩悸虚痞，痰饮盘踞中说念，贬抑清阳之气。仲景云：饮家而咳，当治饮，不妥治咳。又云当以温药和之。遵其意以音信之。茯苓四钱，桂枝三钱，白术二钱，炙草一钱，半夏二钱，生姜二钱。又劳伤阳气，胸中虚痞，地气冒明，清阳不运，欲期离照当空，须进辛甘之旨。茯苓三钱，桂枝二钱，白术二钱，炙草一钱”；清代医家沈又彭用其治腹胀，《沈俞医案合钞》载“詹，三十二。疟愈，脘下胀闷，既而失血盈碗，是营血既受伤。据云服地黄病剧，非滞腻千里阴之药可调。议以转运脾阳。茯苓，甘草，桂枝，南枣，蜜煮热老姜。复诊：桂苓术甘汤”。

从以上医案可以看出，古代医家在诈欺苓桂术甘汤时，无论病证如何，大多着眼于阳气不及，而非痰饮水湿。医案中常有“清阳日薄”“阳气不舒”“劳伤阳气”“贬抑清阳之气”“清阳不运”等字眼，此点或可作为苓桂术甘汤临床用方的辨证要点，辅导咱们不要只宥恕痰饮水湿之表象，而应看穿阳气不及、运化乏力之内容，这也为当代临床正确诈欺苓桂术甘汤提供了用方念念路，有一定的鉴戒意旨。

功泽百科

临床疾病，科类浩繁，复杂易变，疗养时未免会有安坐待毙之感。经方配伍有理有法，疗效久经锻练，诈欺无论何科，防范辨证论治，可以为临床诊疗无际念念路，启发灵感。合并首经方可以应用在不同系统的疾病，而合并系统的疾病也可以应用不同的经方，法随证出，方照章变，圆机活法，功泽百科。

异病同治案

五苓散为疗养太阳蓄水证的代表方，方中以泽泻为君，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓，助君药利水渗湿；佐以白术健脾化湿，桂枝温阳化气。古代医家中有用五苓散疗养蓄水证的，如清代陈念祖的《南雅堂医案》中纪录：“太阳表邪不去，入于膀胱之腑，口渴，火暴，不得眠，脉浮，小便不利，水入即吐。此乃蓄水之症，宜用五苓散法。桂枝八分，白茯苓二钱，猪苓二钱，泽泻三钱，白术二钱。水同煎服。”好多医家则将其诈欺到临床各科，内科如疗养感冒泄泻，《续名医类案》纪录明代医家张三锡治“一东说念主泻而左脉浮急，自汗鼻塞，乃感冒作泻也”，故“与五苓散加防风、白芷、升麻、葛根，姜、葱煎服”；疗养疟疾，薛雪《扫叶庄一瓢老东说念主医案》中纪录“本年患疟最多，齐因地面湿邪，湿伤阳气不旋，肛坠痔血，小便不利，宜旋转太阳之气。五苓散”；疗养淋证，叶天士《临证指南医案》中纪录“某。遗由精窍，淋在溺窍，异出同门，最宜分手，久遗不摄，是精关不摄为虚，但点滴茎中痛痒，久腹坚满，此属淋闭，乃纯正欠亨，未可便觉得虚，况夏季足趾湿腐，其下焦先蕴干冷，热阻气不流行，将膀胱撑满，故令胀坚，议理足太阳经。五苓散”。

此外，还有医家用五苓散疗养妇科和儿科疾病的。清代医家邵兰荪用五苓散来治痛经，《邵氏医案》中纪录“血虚气滞，每癸来腹痛作泻，脉细涩心惕，宜五苓散主治”；明代医家薛己用五苓散来疗养交肠病，《校注妇东说念主良方·妇东说念主遗尿失禁方论第四》载“一妇东说念主痊愈后，小便出屎。此阴阳失于传送，名大小肠交也。先用五苓散二剂而愈，又用补中益气而安”。明代医家薛铠用五苓散来疗养伤食作泻，《保婴概要》载“一赤子伤食，作泻腹胀，当作浮肿，小便不利，先用五苓散加木香，旬余诸症渐退；又用五味异功散为主，佐以加减肾气丸，又十日，二便合资，饮食渐进，浮肿旋消；乃以异功散保重而愈”；元代医家曾世荣用五苓散来疗养惊风，《续名医类案》载“衡州同知官胡省斋，因其子惊风，曾治之愈。问曰：五苓散何故愈斯疾乎？曰：此剂内用茯苓，可以安此心之神，用泽泻导小便，小肠利而心气通，木得桂而枯，是能抑肝之气，而风自止，是以多主惊风。施之他症，亦齐有说。胡深然之。此其善用五苓散者欤”。

五苓散在当代临床各科中亦应用鄙俚，尤其在轮回系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、代谢系统等疾病，以及风湿免疫科、外科、妇产科、赤子科、皮肤科等疾病中诈欺较多，如肝内胆汁淤积症、肝纤维化、肝硬化腹水、病毒性肝炎、特发性水肿、高脂血症、糖尿病、痛风性关键炎、各类术后尿潴留、慢性尿路感染、慢性肾小球肾炎、高血压、慢性心力穷乏、执意性头痛、湿疹、丘疹性荨麻疹、腹痛、泻肚、黄斑水肿等疾病。

同病异治案

合并系统的疾病，以胃脘痛而言，也可以用不同的经方来疗养。如明代医家虞恒德用桃仁承气汤治胃脘痛，《名医类案》载其“治一须眉，年三十五，胃脘作痛久矣，东说念主形黄瘦，食少，胸中常若食饱。求治，与加味枳术丸，不效，而日渐大痛，叫号声彻四邻，自分死矣。与桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四五碗许，疲乏不可言者三日，教以少食稀粥，渐次将理而安”；明代医家孙文垣用小建中汤生姜易香附诊疗胃脘痛，其所著《孙文垣医案》载“张一尹近川翁。始以内伤外感，过服发散消导之剂，致胃脘当心而痛，六脉齐弦而弱，此法当补而敛之也。白芍药（酒炒）五钱，炙甘草三钱，桂枝一钱半，香附一钱，大枣三枚，饴糖一合，煎服一帖而瘳”；明代医家张三锡则用理中汤治中气虚而火郁胃脘痛，其医案被收录在《续名医类案》中，“一妪胃痛久，诸药不应。六脉轻细，按之痛稍定，知中气虚而火郁为患也。投理中汤，一服随愈”；清代医家钱艺用桂枝汤加减治胃脘痛喜按脉微，其所著《慎五堂治验录》中如斯纪录“周，左。脘痛喜按，脉微，治以桂枝汤加味。白芍，甘草，当归身，香附，肉桂，大枣，金铃子，茯苓。痛止，加西黄芪、潞党参”。可见，胃脘痛一病，无论瘀血内结，依然中气虚寒，抑或营卫不和，均有相应的经方赐与疗养，体现了经方圆机活法的大量性。

引颈曩昔

中医之传承在于赓续传统，中医之发展在于引颈曩昔。经方作为中医疗养格外蹙迫的一部分，也承担着起承转合的责任。一方面，在临床疗养疾病时好像继续证据不可替代的作用；另一方面，关至今后中医药守正立异、发展壮大，也有着久了的意旨。

临床方面

现在社会，疾病谱正在跟着社会的变革和跳动而发生巨大的变化。中国疾病辞让与收尾中心、中国医学科学院北京协和医学院、好意思国华盛顿大学健康目标和评估策划所（IHME）等机构的学者，勾搭对中国的疾病职守进行了全面评估。策划标明，当代东说念主的疾病谱发生了根底变嫌，临床上逐步以慢性疾病、心身疾病和精神疾病等非传染性疾病占主导地位，影响东说念主群的健康情状，况且这种情况会捏续很长的时分。此类疾病一般病因病机复杂，临床症状千般，疗养较为难办，导致临床处方药味日趋粘稠、配伍相比杂沓，不仅加剧了患者的医疗职守，而且也令中药资源有浪掷之虞。经方以其精简的药味、严谨的配伍、信得过的疗效，在疾病的疗养上发扬出独到的魔力，不仅关于临床各科常见病证的疗养好像诈欺自如，而且在疗养病因千般、病机复杂、病程缱绻的疑难杂症时也会收到出东说念见识料的效率。临床诈欺经方疗养疾病，一者可以匡助患者早日脱离疾病的可怜，擢升生存质料；二者关于减少医疗用度，践行绿色中药理念，以及促进中医药可捏续发展也有着积极的意旨。

产业方面

传统医药在国表里有着巨大的阛阓需求。现时，国内已有部分经方被制成中成药，如大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、小柴胡冲剂、小建中颗粒、小青龙合剂、葛根芩连片、肾气丸、乌梅丸、麻子仁丸等，这些均由经方原方构成，疗效信得过，被鄙俚应用于临床各科。另外，尚有一些中成药是在经方基础上化裁而来，亦有着可以的疗效。为了鼓励包括经方在内的古代经典名方中药复方制剂的稳步发展，2018年4月国度中医药措置局发布《古代经典名方目次（第一批）》，100首经典名方中，经方有28首，占比杰出四分之一，由此可见经方之蹙迫性，经方的阛阓远景格外浩荡。

科技研发立异方面

其一，对经方整方的策划，可以揭示其疗养机理，拓展其应用范围。如鳖甲煎丸在临床常用于疗养肝硬化、肝癌等，有学者对其疗养肝癌的机制进行了策划，发现其可以通过镌汰肝癌组织血管内皮滋长因子抒发，扼制荣达微血管生成，从而扼制肿瘤组织的滋长和转换。又如下瘀血汤，《金匮要略》顶用其疗养瘀血龙套引起的产后腹痛、经水不利等，当代有学者通过执行策划发现，其对急性辐射性肠炎亦有较好疗效，可以保护肠黏膜，削弱临床症状。

其二，对经方构成中药的策划，有助于新药的成立。举例，2010年8月，好意思国耶鲁大学医学院等机构策划东说念主员在好意思国《科学·滚动医学》杂志公布论说，动物执行和初步临床老到走漏，经方黄芩汤可削弱化疗对结肠癌和直肠癌患者形成的肠说念毁伤。之后，学者们对黄芩汤的主药黄芩进行了策划，收尾标明黄芩的主要身分黄芩苷可以携带结直肠癌细胞周期龙套、扼制滚动滋长因子-β引起的上皮间质滚动、扼制结直肠癌肿瘤干细胞的滋长和滚动，进而扼制结直肠癌细胞滋长和迁徙/侵袭，为将黄芩苷成立为新药来疗养结直肠癌提供了可靠依据。（陈永灿 马凤岐 浙江省立同德病院  白钰 杭州电子科技大学）

（注：文中所载药方和疗养法子请在大夫携带下使用。）

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